信州大学医学部歯科口腔外科レジデント勉強会
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Department of Dentistry and Oral Surgery, Shinshu University School
of Medicine
画像診断症例検討1 〜頸部リンパ節転移〜
@頸部リンパ節腫脹の概念
^リンパ節疾患の分類(=鑑別診断)
炎症性疾患 非特異性:単純性リンパ節炎、化膿性リンパ節炎
特異性:亜急性壊死性リンパ節炎、結核性リンパ節炎
全身のリンパ節腫脹を伴う場合:伝染性単核球症、風疹、川崎病
腫瘍性疾患 転移性腫瘍:癌腫、悪性リンパ腫
原発性腫瘍:悪性リンパ腫
_頸部リンパ節群とその領域
深頚リンパ節
浅頚リンパ節(顔面、頭皮、耳下腺):外頚静脈に沿っているリンパ節、通常上方のみ
A癌腫の頸部リンパ節転移
リンパ節転移が疑われたら
モ触診:部位、数、大きさ、形状、可動性の有無、圧痛の有無等
正診率 42〜67% (Lydiattら)
モ画像診断(総合的診断が必要)
^CT(Computed Tomography)
造影検査 正診率 83〜90% (Merrittら)
_MRI(Magnetic Resonance Imaging)
正診率 CT≦ (吉田ら)
`超音波検査(US,Ultrasonography)
カラードプラー法によるリンパ節の血流評価(佐藤ら)
頸動脈浸潤に対する動的診断法(沼田ら)
正診率 87.5〜96%(林、喜舎場ら)
a核医学検査法(RI,Nuclear Imaging)
Gaシンチ(67Ga-citrate) 正診率 10〜38%(林、沖津ら)
B画像診断に於けるリンパ節転移所見(明確な基準はない)
^大きさ _形態 `部位 a像
*Gaシンチ(67Ga-citrate)除く
^大きさ 長径10@以上(顎下リンパ節では15@以上)
短径6〜9@以上転移陽性(US)
短径(>長径)が有用な指標
_形態 円形(モ長短比の計測 特にUSにおいて長/短≦2)
正常形態は楕円形、辺縁不整形は節外浸潤を疑う`部位 顎下部は反応性リンパ節腫脹が多い
a像 |CT造影:ring(rim) enhancement、内部low density
転移性リンパ節周囲の繊維性被膜の可能性が強い(立花ら)
モ 中心部が造影されない
モ 中心壊死(necrosis)【参 考】
高〜中分化型扁平上皮癌 モ 中心壊死を起こしやすい
低〜未分化型扁平上皮癌 モ 中心壊死を起こしにくい
}MRI
T1強調:低から中信号(筋肉よりやや高信号)呈する
※脂肪組織とのコントラストで節外浸潤を診断モ脂肪抑制造影T1強調
T2強調:脂肪よりやや高信号から著明な高信号(内容不均一)
~US
境界明瞭、中心部低エコーモ周囲高エコー(古田ら)
壊死や繊維化によって内部エコー不均一(内藤ら)
※立体的に観察でき、血管系との癒着の判定に有効【補 足】
茶Jラードップラー法によるリンパ節内血流状態の評価
腫瘍性リンパ節モリンパ節の中心に血管が抽出されないか、乏しい、節内血管が偏位屈曲し、辺縁部にも血管構造が抽出される。(中心壊死を起こし低酸素腫瘍細胞の増加)
非腫瘍性リンパ節モリンパ門部からリンパ節中心部に栄養血管が抽出され、リンパ節の長軸に沿って放射状対称性に広がり、 リンパ節辺縁部には血管が認められない。
楢動脈浸潤に対する動的超音波診断
リアルタイム超音波画像をモニターしつつ触診にて頸動脈壁とリンパ節間の可動性を観察
C画像診断の限界
CT及びMRIモスライス幅の問題、アーチファクトの問題
(実際のリンパ節の長径より小さく評価される可能性あり)
対策:スライス幅をなるべく小さく、USによる補助USモ下顎骨内側、乳様突起付近に位置するリンパ節、咽頭後リンパ節の抽出困
対策:CT及びMRIによる補助
D正常解剖(CT像)
@外頸静脈 A内頸静脈 B総頸動脈 C前頸静脈
D胸鎖乳突筋 E僧帽筋 F顎下腺 G舌動脈
H内頸動脈 I外頸動脈 J舌骨 K下顎骨体
L顎二腹筋前腹
^頭頸部画像診断学 中外医学社
_臨床・病理 頭頸部癌取扱い規約 金原出版株式会社
`甲状腺・頸部の超音波診断 金芳堂
a耳鼻咽喉科・頭頸部外科クリニカルトレンド 中山書店
b癌・放射線療法95' 篠原出版
cビジュアル機能解剖3 頭頸部 文光堂
d学会雑誌各論文(口腔科学会雑誌、口腔外科学会雑誌、口腔腫瘍学会雑誌、頭頸部腫瘍学会雑誌)
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